脉络裂囊肿癫痫

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脉络裂囊肿癫痫: 2010-01-04 08:14 浏览6271次

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因不能面诊，医生的建议仅供参考

药物治疗总的原则是用药时间早,剂量足,服药准,时间长指导意见药物治疗总的原则是用药时间早,剂量足,服药准,时间长.所谓用药时间早是指一旦癫痫诊断确立后,立即服药,控制发作.因为癫痫具有进行性及自动催化性质,发作波的传导可以变得一触即发.建立习惯性联系,可继发性地形成镜样灶,更加重了治疗的难度,经验证明药物治疗越早效果越好.有人统计,1年内治疗缓解85%,发病2年后开始服药50%,10年则降至13%,使用药的剂量要足,否则不能控制发作,反有增加耐药性之虞.一般药物显效时间为1～2周,如无效时需增加药量,直至控制发作或出现毒性反应为止.有条件可作血药浓度测定.检测用药量是否足,若仍不能控制发作可更换或增加第二种药物.所谓时间准,是说服药要按时.如24小时无规律发作者,可以将一天的药量分3～4次服用,夜癫痫可睡前一次性服药,月经性癫痫可在行经期增加药量,癫痫的慢性难治性决定了服药时间长.服药以停止发作为标准,当然有约5％的癫痫病人,服药量已达最大发全量仍不能控制发作,就需要换药物或另谋治疗方案.一般在停止发作3～5年方可停药.有些病人服药几个月,控制了发作,就自以为已治愈,不再服药,结果癫痫又发作,且较原来发作程度重,有人甚至出现癫痫持续状态,病情严重,危及生命.因此,减药的问题应慎重,在门诊中应征得医生同意. 我们在门诊中采用第一年（周年）不发者减药量1／3,次年又不发作的再减1/2.第三年再减1/2.3年后酌情再减药或停止服药,收到较好的效果；但也有的减药后癫痫复发,于是重新使用开始治疗药量.在使用1种药物效果不满意时,合并用2种或2种以上的药物,都应掌握联合用药的配合禁忌.如丙戊酸钠与苯巴比妥合用,两者可使后者的半衰期延长,易引起蓄积中毒.因此在用药过程中力求精简,切忌胡乱换药,以免无法掌握药物的作用和副作用.治疗时应先用1种药,剂量首先选用有效剂量中的最小量,如无法控制发作再换另1种药.选择抗癫痫药时,因癫痫的类型不同,所以用药各异.现将常见的几种癫痫药治疗分述如下 (一)癫痫大发作苯妥英钠,苯巴比妥,扑痫酮,卡马西平和丙戊酸类药物治疗癫痫大发作均有较好疗效.苯妥英钠因治疗剂量和中毒剂量接近,为防不测临床已少用.苯巴比妥由于镇静作用明显影响注意力,记忆力,且容易出现兴奋,多动和攻击行为,学龄儿童中常不选用.原发性癫痫大发作,用丙戊酸类药物,临床上常用的内戊酸钠和丙戊酸镁,在体内以丙戊酸形式发挥其抗痫作用,药理作用机制相似,但后者较前者疗效高10％以上,且释放快,血中药浓度达高峰时间早,毒性小.丙戊酸钠成年人剂量1日0.6～1.8g,儿童l日20mg/kg～50mg/kg,分3～4次口服,有效血浓度50ug／ml～100ug/ml.继发性癫痫大发作首选卡马西平,因为卡马西平疗效好,没有中枢镇静,毛发增生,牙龈增生等副作用.卡马西平每日3mg/kg～5mg／kg,分3次口服,极量1日1g～1.2g. (2)癫痫小发作乙琥胺对癫痫失神发作,肌阵挛效果较好,剂量成人1次0.3g～0.6g,1天3次.小儿1日20mg～50mg,分3次口服.临床上小发作患者往往合并大发作,多数学者主张二者同治.考虑丙戊酸钠（或镁).1日0.6g～1.8g.分3次口服,小儿1日20mg/kg～50mg/kg,分3次口服. (3)局灶癫痫常见为脑器质性病变引起,如脑外伤,产伤,脑炎,脑瘤,脑血管意外等.药物治疗首选卡马西平,卡马西平也叫酰胺咪嗪,口服经胃,肠吸收,肝脏代谢,尿排出,用药4～8小时血中药浓度达高峰.半衰期5～56小时,剂量1日5mg/kg～30mg/kg,分3次口服.用药先以小剂量,逐渐增加. (4)精神运动型癫痫精神运动型癫痫是较难治疗的一种癫痫类型,药物用量要足,疗程要长,至少在4年以上,临床上疗效好的药首推卡马西平,最好与中药联合应用.始用1日10mg/kg～15mg/kg,可渐增至1日至30mg/Kg.